Dentisterie
La dentisterie est le domaine qui traite des dents et des maladies associées et s’efforce de maximiser l’esthétique en traitant les troubles des gencives, les caries et la carie dentaire.
Au début du XXe siècle, une visite chez le dentiste était généralement destinée à un mal de dents, guéri par l’extraction ou le remplacement de dents manquantes qui avaient déjà été extraites. Les technologies préventives et réparatrices existaient mais n’étaient pas répandues et les matériaux étaient limités.
Le fluorure était connu pour ses qualités prophylactiques contre les caries, un vaccin était en cours de développement contre les maladies parodontales et un ciment de phosphate de zinc était utilisé pour sceller les fissures dans la surface occlusale des molaires. Les procédures diagnostiques comprenaient les rayons X, mais les rayons X n’ont généralement pas été appliqués en dentisterie jusqu’en 1916 environ.
L’anesthésie, sous forme de protoxyde d’azote ou d’éther, était utilisée en dentisterie depuis 1863 (avant la chirurgie). En 1904, Alfred Einhorn a introduit la procaïne (nom commercial Novocaïne), un anesthésique local injectable, dans la pratique de la dentisterie. Il était supérieur à la cocaïne, qui avait été consommée auparavant, en ce sens qu’il ne provoquait pas de desquamation des tissus et n’était pas addictif. La combinaison de l’anesthésie et des perceuses électriques a ouvert la voie à une augmentation de l’extraction et des travaux de restauration.
Les chefs de file de la santé publique s’intéressaient à la dentisterie et, dans le monde entier, des cliniques ont été ouvertes par des philanthropes à l’instar de l’industriel américain George Eastman. En 1925, la relation inverse entre les caries, ou carie dentaire, et les marbrures dentaires résultant du fluorure naturel dans l’eau potable a suscité d’autres études épidémiologiques, et en 1962, de nombreuses villes américaines et jusqu’à 30 autres pays ajoutaient du fluorure de sodium à leur approvisionnement en eau.
Des traitements au fluorure sous forme d’applications topiques ont été fournis aux enfants, et des hygiénistes dentaires ont visité les écoles pour montrer aux élèves comment se brosser les dents et passer la soie dentaire. Grâce à une meilleure éducation dentaire, la prévention des caries et des restaurations dentaires a contribué à améliorer la santé publique globale. Les spécialités dentaires telles que l’orthodontie, l’endodontie, la chirurgie buccale, la prosthodontie, la pédodontie et la parodontie se sont rapidement développées, chacune avec ses technologies spécialisées.
En plus de l’anesthésie locale, de l’engourdissement topique, de l’utilisation d’un appareil d’aspiration et d’un fauteuil inclinable avec repose-jambes, des commodités psychologiques telles que la musique ou la télévision sont disponibles pour distraire et soulager l’anxiété du patient et la capacité de subir de longues procédures si nécessaire.
Technologies et matériaux dans la dentisterie
Les technologies utilisées dans le travail de diagnostic comprennent les rayons X, les modèles d’étude et un examen à l’aide de explorateurs et sondes pour trouver des cavités et mesurer la profondeur des poches parodontales. Le premier appareil à rayons X spécialement conçu pour la radiographie dentaire a été introduit vers 1923, mais les premiers appareils n’étaient pas résistants aux chocs. L’unité dentaire moderne, dans laquelle le tube à rayons X et le transformateur à haute tension sont tous deux contenus dans un seul boîtier relativement petit, a été introduite en 1933. Les premiers films radiographiques étaient fabriqués à partir de celluloïd, mais devaient être coupés et emballés, et étaient dangereux en raison de leur inflammabilité. L’appareil à rayons X a évolué avec la technologie du film. À mesure que les films devenaient plus rapides, l’exposition aux radiations du personnel dentaire et du patient pouvait diminuer. Un long tube a remplacé le cône court afin d’augmenter la distance entre la cible (patient) et le film.
Les vues périapicales et interdisgracieuses nécessitent 16 films et montrent des dents individuelles. Les chirurgiens buccaux, les orthodontistes et les prosthodontistes ont besoin d’informations supplémentaires sur la pathologie buccale, les dents incluses, les dentitions développementales, les relations entre la mâchoire et l’articulation temporo-mandibulaire dans le cadre de leur travail de diagnostic. Dans les années 1950, une machine panoramique a été construite qui se déplaçait autour de la tête du patient. Il n’a nécessité qu’une seule exposition aux radiations. L’image produite est sur un grand film et montre la dentition complète, chaque racine et en dessous, ainsi que les relations occlusales. À la fin du XXe siècle, la photographie intra-orale numérique qui magnifie instantanément les dents et les structures sous-jacentes sur un écran d’ordinateur a été inventée.
Les premières formules pour les matériaux d’empreinte contenaient de la gomme-laque, du talc, de la glycérine et des acides gras. Un produit de qualité supérieure, l’hydrocolloïde (matériau réversible agar-agar-agar) a été chauffé, versé dans des plateaux, puis refroidi dans la bouche et utilisé pour faire l’impression initiale des incrustations et des couronnes. Après la prise d’empreinte, elle a été remplie d’un type de pierre dentaire plus précis que le plâtre de Paris pour le modèle. Aujourd’hui, une empreinte de modèle d’étude est prise avec de l’alginate, un matériau colloïdal irréversible, mélangé à de l’eau. Celui-ci est placé dans un plateau dans la bouche du patient, retiré lorsqu’il est pris. Le plâtre de Paris, un composé hémihydraté de gypse, est versé dans cette coquille pour créer le modèle.
La restauration des dents, qu’il s’agisse d’une obturation en amalgame, d’un incrustation ou d’une couronne, nécessite une préparation à l’aide d’une fraise dentaire abrasive. La perceuse à moteur à mouvement horloger a été remplacée pour la première fois par des perceuses électriques enfichables en 1908. Ces premières foreuses fonctionnaient à une vitesse de 600 à 800 tours par minute (tr/min). Au milieu du siècle, une perceuse hydraulique à grande vitesse, qui fonctionnait à 60 000 tr/min, a été mise au point par le National DENTISTRY
Institute of Standards and Technology (NIST) et l’American Dental Association. Les foreuses modernes refroidies à l’eau et alimentées par turbine tournent à des vitesses comprises entre 300 000 et 400 000 tr/min. Un assortiment de différentes formes de meules qui s’adaptent à la tête peut être interchangé pour faciliter la manipulation de la forme de la préparation.
Les premiers matériaux modernes pour la restauration de petites cavités ont été fabriqués au début du XIXe siècle à partir de feuilles d’or et, à partir des années 1900, d’alliages d’or. Le processus nécessitait des pinces spéciales, une lampe à alcool, un recuit à feuille d’or et un maillet. Le processus a été long et très inconfortable pour le patient. Les amalgames argent-mercure ont été utilisés pour la première fois à partir de 1832, mais leur mauvaise qualité a limité leur utilisation jusqu’à ce qu’une fabrication standard soit mise au point en 1895.
L’amalgame moderne est fabriqué à partir de mercure mélangé à de l’argent, du cuivre, du zinc et de l’étain. Au fur et à mesure qu’il durcit, la forme de la surface occlusale est sculptée, puis polie et polie après avoir pris sa dureté finale. Les incrustations de porcelaine cuite étaient utilisées depuis 1862, une fois qu’un ciment dentaire efficace avait été développé. Au milieu du XXe siècle, les silicates de la couleur des dents ou la porcelaine synthétique ont remplacé l’or et ont fourni une alternative à l’amalgame.
La poudre et le liquide ont été rapidement mélangés sur une plaque de verre jusqu’à obtenir une consistance épaisse à l’aide d’une spatule, puis transférés sur la dent. Le matériau a été lissé et, après le sertissage, poli à l’aide d’une fixation spéciale sur la pièce à main dentaire. Le collage, un procédé utilisant des matériaux en résine composite, a remplacé les techniques et les matériaux plus anciens. La révolution de la technologie laser a permis l’application en douceur d’un polymère/monomère qui crée une teinte de dent indiscernable de la dent naturelle qui ne se décolore ni ne se décompose.
Lorsqu’un grand segment de la dent est détruit, des couronnes et des ponts sont fabriqués. Les premières couronnes et ponts utilisaient des alliages d’or joints à de l’or. Au milieu du siècle, des couronnes en porcelaine fusionnée à de l’or ont été développées. Celle-ci était esthétiquement supérieure aux couronnes en or et plus forte en ce qui concerne la surface de mastication.
L’obturation d’un traitement de canal est nécessaire lorsque la carie a envahi la structure interne de la dent. Les canaux radiculaires ont d’abord été remplis de pointes d’argent, qui ont été coupées et mesurées pour s’adapter aux parois de la dent excavée. Un instrument appelé alésoir était utilisé pour nettoyer le canal, suivi d’un limage et d’une irrigation pour nettoyer et façonner la partie intérieure. La gutta-percha, un matériau inerte fabriqué à partir du latex d’un arbre de Malaisie, a progressivement remplacé l’argent comme matériau de choix pour l’obturation du canal radiculaire.
Restaurations permanentes et amovibles
Une prothèse dentaire est une prothèse, un dispositif artificiel, conçu pour remplacer les dents manquantes. Il est soit partiel, soit complet, et l’appareil est soit cimenté de façon permanente dans la bouche, soit un fermoir est fabriqué pour accrocher la restauration partielle aux dents existantes. En 1930, le Vitallium, un alliage chrome-cobalt, a été introduit pour la fabrication de ces fermoirs. Des remplacements de dents cariées ou perdues sont produits depuis des millénaires.
L’invention par Charles Goodyear du caoutchouc vulcanisé, qui pouvait être moulé contre un modèle de la bouche d’un patient, a permis des bases de prothèses dentaires bon marché et auto-rétentrices à partir de 1864 (auparavant, les fausses dents sur des bases en or avaient été maintenues en place par des ressorts).
En 1919, un matériau de base de couleur gingival a permis de fabriquer une prothèse plus réaliste. Bien que les implants aient été fabriqués à partir de carbone pyrolytique en 1919, ils n’ont pas été largement utilisés avant les années 1990. Malgré des taux de réussite élevés, ils sont toujours considérés comme expérimentaux.
Aujourd’hui, les prothèses dentaires (dents et base) sont fabriquées à partir d’un matériau acrylique (méthacrylate de méthyle) coloré pour simuler le tissu gingival et la dent. Une facette ou un stratifié est fabriqué à partir de porcelaine pour s’adapter à la surface faciale d’une dent qui a été décolorée ou ébréchée ou qui est autrement inacceptable sur le plan esthétique.
Les prothèses dentaires ont été améliorées grâce à l’invention de l’articulateur (une machine dentaire qui fonctionne aussi près que possible du fonctionnement de la bouche) par le Suisse Alfred Cysi en 1909. L’esthétique a été développée pour s’adapter au visage du patient avec la forme de la dent.
Les empreintes de prothèses ont été prises avec des matériaux à base de caoutchouc mercaptan qui se présentaient sous la forme de deux tubes, l’un avec une pâte et l’autre avec un accélérateur à base de peroxyde de plomb et de soufre. Ceux-ci ont été mélangés, placés dans des plateaux, appliqués sur les arches et retirés après prise. Le silicone, et plus tard l’acrylique, ont remplacé les matériaux d’empreinte à base de caoutchouc ainsi que l’hydrocolloïde. Aujourd’hui, les empreintes pour les prothèses dentaires sont faites de la même manière que les modèles d’étude.
Les restaurations fixes nécessitent une rétention par du ciment, généralement composé de composés d’oxyde de zinc-eugénol ou de phosphate de zinc. Dans les années 1970, un ciment amélioré a ajouté de l’acide polyacrylique, ce qui l’a rendu moins irritant pour la dentine et plus résistant. Les verres ionomères (oxyde de zinc et polycarboxylate) présentaient l’avantage d’une meilleure rétention et étaient également utilisés comme matériau d’obturation pour les dents antérieures. Un ciment silicaté (verre fluoroaluminosilicate et acide polycarboxylique) a été introduit à la fin des années 1970 en Angleterre. Les ciments à base de silicate de calcium et d’acide organique sont également utilisés pour tapisser le sol d’une cavité avant le remplissage. Les ciments osseux, utilisés pour la fixation d’implants, ou les prothèses qui nécessitent une incorporation avec des structures osseuses sont maintenant fabriqués à partir de composés de méthacrylate et d’apatite.
Orthodontie
Edward Hartly Angle a créé une école d’orthodontie en 1900 et un an plus tard, la Société américaine des orthodontistes. L’orthodontie est la spécialité qui déplace les dents à leur place optimale dans la cavité buccale, tant pour l’esthétique que pour la fonction. Les premières bandes utilisées en orthodontie, en acier inoxydable, ont été appliquées sur chaque dent et attachées à des fils qui ont été serrés à intervalles opportuns pour déplacer les dents.
Parce que ceux-ci prenaient de la place dans la bouche, il était courant d’enlever les dents. Dans les années 1990, les appareils orthodontiques en nickel-titane très mince pouvaient éviter les extractions. Pour surmonter la résistance au traitement avec des appareils métalliques, un nouveau support en saphir transparent a été conçu. Une attelle linguale totalement invisible a été conçue pour les cas difficiles. Les ciments utilisés en orthodontie doivent adhérer suffisamment étroitement pour ne pas piéger les bactéries, mais aussi être amovibles au moment opportun. C’est possible grâce aux adhésifs acryliques.
Une fois que les dents ont été déplacées dans leurs positions souhaitées et que les appareils orthodontiques ont été retirés, il est nécessaire que l’os repousse dans les zones qui ont été modifiées. Des appareils amovibles en méthyméthacrylate sont ensuite prescrits jusqu’à ce que les dents soient solidement maintenues dans les mâchoires. Le couvre-chef, un appareil externe qui a causé l’embarras de nombreux adolescents, a été remplacé par l’utilisation de minuscules aimants.
Pour les problèmes plus complexes, une chirurgie orthognatique est parfois entreprise pour corriger des problèmes de mâchoire sévères, après quoi un cerclage est effectué pour compléter le résultat esthétique.
L’épidémie de sida
Le changement technologique le plus révolutionnaire a eu lieu après le mystérieux cas de syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) transmis par voie dentaire en 1987 en Floride. Après des recherches exhaustives menées par les Centers for Disease Control, le cas de la jeune femme a été retracé jusqu’à son dentiste infecté par le VIH. La refonte de l’équipement de protection pour les professionnels dentaires comprend désormais des masques, des lunettes de protection, des gants et des housses jetables en polyéthylène pour la tête, la lampe et tout ce qui entre en contact avec le patient. Une digue en caoutchouc, autrefois utilisée uniquement pour les procédures de canal radiculaire, peut fournir une barrière entre la dent et la salive. Les instruments sont soit stérilisés, soit jetables. Bien que la bouche ne soit pas un champ stérile et que les détergents
ne pas pouvoir être gardé stérile obligatoire Lois sont appliquées en ce qui concerne l’entretien des cabinets dentaires et l’élimination des fluides, des tissus et des fournitures.
